4000亿处方外流市场开放在即,药企还需面对四大难题!

[罗戈导读]医院治疗用药在院内处方、在社会药店配药,叫医药分开,是世界上几乎所有发达国家都实行的一种普遍制度。

随着医改的不断深入,医药分开、4+7集采,互联网+医疗健康等政策的不断推行,公立医院已经不是铁板一块,天津,柳州、佛山等地相继发布有关政策,国家谈判药品可凭医师处方到定点药店购买,这也意味着,处方外流从国家谈判药品开始逐渐落地,蔚然成风。

不可否认的是,尽管处方外流在各地逐步实施,但目前公立医疗机还是中国医药市场的主战场。有人不禁要问,推行处方外流的障碍到底在哪儿呢?

一、医院怕承担责任

按理说,在零差率以后,医院药房已经从一个利润中心变成了一个成本中心,如能停办门诊药房、外流处方,是卸掉了一个经济负担的包袱,求之不得啊!

医院使用药品,是用于治疗疾病的。而治疗疾病的成败,有多种原因,使用药物的不当和药物本身的质量,都可能成为影响因素。特别是现在,同类药品的生产厂家很多,药品流通渠道很多,药品质量追溯体系尚未建立,这些都会影响到药品的使用和药品本身质量的把握。病人在医院直接取药,医院直接掌握药品的来源、流向,自然要放心得多,万一有了医患在疾病诊治方面的争议,医院取证、追责也方便得多。一旦牵涉到院外社会药店,麻烦多多。医院自然不想节外生枝。

二、医生要维护利益

医生是病人用药的直接决定者。在疾病治疗中,医生是掌握专业技术和检查信息的自然垄断者,医生凭借自己的技能知识,决定采用何种药品进入处方。这种自然垄断决定了医生将对治疗结果承担责任,医生的所有利益都来自于对疾病的治疗结果。

医生当然不希望处方外流。从医生的角度看,第一,医生熟悉本医院有哪些药,院内处方会得到种种配合支持;第二,医生熟悉本医院的药品来源渠道,事先了解和事后沟通比较方便;第三,即使本医院有药师的用药监督,总比社会药师易于商量;第四,事实上存在着与药品相关的种种利益输送。

三、医保想降低费用

本来,假如药品的出厂价是一样的话,社会药店是有很多理由做到售药成本比医院更低的,因为药店专业化、多营化,单一做药,成本更低,售价也可以更低。这正是其他国家的医疗保障机构积极支持医药分开的经济性、机制性原因。

但是我国并非这样。现在政府扶持作为公益机构的医院,正在努力解决看病贵的问题。

而部分药品的单价下降是当前解决看病贵的主要甚至是唯一招数。

1、集中采购以极大的采购量获得了极低的采购价。医院的集中采购,其规模是社会药店联采分销的联采很难望其项背的,何况很多社会药店还做不到联采。加上还有政府部门提供的采购平台,甚至政府部门直接出面主持,医院和药店的药品进价不可同日而语。

2、带量采购把采购量落实到医院,医院又把用药量落实到医生,这就控制了医生的处方会落实在一个较小的范围内。保证了处方量,就保证了医院销售量,就保证了医院采购价。

3、零差率把低进价变成了低售价。政府部门以允许医疗提价和部分财政补贴为代价,决定取消医院销售药品的15%加成,实行医院销售药品的原价进原价出。而社会药店不但没有进价压低,还要承担设施设备投入、人员工资、铺底资金、经营损耗、缴纳税金、投资者利润等,这在实际的药品销售价格上,无论如何也不能与医院相比。

低价进、原价销这样的医院药品销售,自然是医保基金为了降低医保费用支出的首选。医保基金绝不会支持医药分开。

四、病人有用药惯性

即使在处方外配完全放开、让病人自主之后,病人拿了处方在何处购药,仍是有其选择原则的。一是安全;二是廉价;三是方便;四是售后服务。

安全,自然是医院形象最好。医院用药的规模大,技术质量层次高,和政府关系近,管理严格规范。

廉价,在低价采购和零加价出售情况下,大多数药品只会医院售价低于药店而绝不会相反。

方便,医院药房就在院内,甚至就在一个楼内。特别是一张处方只要缺乏一味药甚至只缺乏一味药的某一规格,就会否定了整张处方的外配。这在处方设计上是轻而易举的事。

售后服务,医院除了药师,还有医生。万一有了意外,可以直接找处方医生处理。

综合以上几点,病人会首选在医院配药。当然也有一些病人愿意到社会药店配药,这是有特殊情况的:一是慢性病用药,凭一次处方就可以长期配药;二是未经过集中采购几次大幅度降价的药品,药店价格与医院价格相近;三是小毛病不需要经过医生处方即可在社会药店购药自治;四是通过DTP方式可以享受到药厂优惠。

所以,虽然医药分开是医药卫生体制改革的方向,但在短期内却难以实施。医药不分固然问题多多,但以上这些问题不解决,医药分开是绝难做到的。

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